Neurosurgery：椎间开口镜微创治疗骨性椎间开口狭窄

脊柱有数小孔或横隐窝宽阔的传统手绝技方式，可以归入为伴随或不伴随骨融合的全脊柱肌腱面切除绝技，和保持小肌腱的显微椎有数小孔切下可避免绝技。全脊柱肌腱面切除绝技通常导致脊柱节段病态不稳定和脑损伤。随着微创技绝技的发展，多位作者已经报告过，常用内窥镜技绝技来放射治疗脊柱有数小孔宽阔，但是这些技绝技的理论上应用，都受限于卷曲的椎有数盘突出综合症。

韩国江南区的我立德脊柱医院神经外科的Yong Ahn助手进行了一项数据分析，指引局麻下经皮放血内窥镜下脊柱有数小孔切下可避免绝技，是放射治疗骨病态椎有数小孔宽阔的一个有效的手绝技方式，文章最近发表在Neurosurgery上。

该数据分析的目的是，所述适用于骨病态椎有数小孔宽阔的、经皮放血内窥镜下脊柱有数小孔切下可避免绝技这项技绝技的详细信息，同时阐述其药理学缺点。该数据分析是一项持续2年的前瞻病态数据分析，扩展到了连续的33例脊柱椎有数小孔宽阔高血压，这些高血压都接受了内窥镜下脊柱有数小孔切下可避免绝技。

手绝技缺点的评估，常用呕吐光影模拟评分法(VAS)、 Oswestry病变指标(ODI)和革新MacNab规范。手绝技过程开始于更安全的椎有数小孔外横区域，而不是风险极低的椎有数小孔内横区域。然后，可以常用内镜铁环和微型铁环在内镜管控下实施全面的椎有数小孔可避免。

右图 1 手绝技过程示意右图及绝技中相对应的透视右图和内镜影像右图。A.椎有数小孔可避免时管理工作套管放置在椎有数小孔外横。B.常用内镜铁环磨除椎有数小孔上端骨部份。C.复杂的椎有数小孔可避免常用各种工具，包括铁环子、 镊子和激光。忽略提供方便神经根可避免时常用的微型铁环。D.椎有数小孔全面可避免后的最终视右图。忽略可避免的提供方便神经根和横隐窝的位置。Endoscopic burr：内镜铁环；Foraminal ligament：小孔有数肋骨； Exiting nerve root：提供方便神经根；Micro punch：微型铁环；Decompressed exiting nerve root：可避免的提供方便神经根；Annulotomy Hole：横隐窝。

该数据分析扩展到18例女病态高血压和15例男病态高血压，平均年龄是64.2岁。绝技后腿部呕吐的平均呕吐光影模拟评分逐渐提高，从开始的8.36分，提高至6 周时3.36分、 1 年时2.03 分和2 年时1.97 分。绝技后Oswestry病变指标赢取加强，从开始的65.8，至6周时31.6，1年时19.7 和2年时19.3。

右图 2 一例78岁女病态高血压的原因说明。A.绝技前MRI右图表标示出，右横L5-S1总体严重的椎有数小孔宽阔。B.绝技后MRI右图表标示出，内窥镜下椎有数小孔切下可避免绝技后，椎有数小孔赢取全面的可避免（箭头表）。

右图 3一例67岁男病态高血压的原因说明。A.绝技前 MR 和 CT 右图表标示出，下方L4-5总体，伴随椎有数盘突出综合症和肌腱突夹击综合病态疾病的严重椎有数小孔宽阔。B.绝技后 MR 和 CT 右图表标示出，内窥镜下椎有数小孔切下可避免绝技后，上端值得注意磨除的椎有数小孔和可用的提供方便神经根。

基于革新MacNab规范，81.8%的病者获得了优或良的药理学结果，同时93.9%的病者获得了综合症状的加强。

数据分析结果指引，局麻下经皮放血内窥镜下脊柱有数小孔切下可避免绝技，有可能是放射治疗椎有数小孔宽阔的一个有效的手绝技方式。特别是对于老年人或合并基础内科疾病的高血压，此手绝技方式可以提供安全的和可重复的药理学结局。这项手绝技技绝技的药理学可行病态非常大，逐渐成为规范化放射治疗，值得进一步推广常用。

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