大肠大肠截肢自从 1935 年由 whipple 等人另据以来，这两项摆放忍术当中通气管，以期早期找到大肠漏、胆漏、消化道肠完全一致口漏，脊柱细菌感染及坏死等情况，对放射治疗亦有一定的帮助。
但是随着外科手忍术技忍术的进步及围外科手忍术期管理水平的更很低，大肠大肠截肢已经成为一种较为安全和的忍术式，国内外成熟的其当中心另据的丧命部将在 3% 此表，而且随着短时除此以外内康复外科理念（ERAS）的涌现，有历史学者开始驳斥大肠大肠结扎后这两项摆放脊柱通气管的必要性，他们显然脊柱通气管有可能引发逆行细菌感染，甚至引发大肠瘘，进而更长病征住院时除此以外段，减小病征住院费用。
示例本文对这方面的文献顺利完成一下介绍：
事起有因——最早对大肠大肠结扎后这两项摆放通气的驳斥
大肠大肠截肢因外科手忍术本身复杂，完全一致口多，又关乎到癌变的完全一致，因此文献一直另据肝硬化的引发部将很低达 50%-60%，为尽早的找到完全一致口漏、脊柱内坏死等肝硬化，并通气脊柱积液，尤其是腐蚀性强的大肠液，1990 同一时除此以外的眼科医生这两项摆放脊柱通气管。
但是 1992 年，荷兰眼科医生 Jeekel J 最早在 British Journal of Surgery 杂志上引述驳斥大肠大肠结扎后这两项摆放脊柱通气的本质，所作显然有经验的医生明订大肠大肠截肢后完全一致口漏引发几部将一般低于 10%，一旦引发完全一致口漏，通气管也不一定就可以起到应有的诊断及放射治疗作用，反而可能引发逆行细菌感染，因为通气管并不一定在忍术后数天内就引发了堵塞或与完全一致口相通。
该文另据了 22 事例大肠大肠截肢病征，忍术后除此以外未曾摆放脊柱通气，结果 3 事例病征出现脊柱水泡，经超声借助于下外科手术通气管控，除此以外不必须二次外科手忍术解决脊柱水泡；1 事例病征因肿胀裂开行二次外科手忍术后背肿胀；忍术后无病征引发丧命，最不算住院时除此以外段 18.5 天，所作论断显然大肠大肠结扎后可以考虑不摆放脊柱通气管。
非议助长——大宗病事例分析进一步驳斥这两项摆放脊柱通气管的必要性
尽管 Jeekel J 开始驳斥大肠大肠结扎后这两项摆放脊柱通气管的必要性，但是基于所作划定病事例数较不算，病事例的选择有较强的偏倚，因此并没有被学忍术界广泛采纳。
但随后 Sloan-Kettering 其当中心的历史学者对该问题顺利完成了连续另据，Hellin MJ 大于 1998 年回顾性另据了连续 89 事例大肠大肠截肢病征，其当中 51 事例摆放了忍术当中通气，38 事例未曾摆放忍术当中通气，两分组数据资料顺利完成较为，在瘘、脊柱水泡、二次外科手忍术及 CT 借助于下脊柱通气方面除此以外无统计学差异，因此所作显然大肠大肠结扎后这两项摆放通气不是必须的，但必须进一步顺利完成 RCT 分析顺利完成证实。
2013 年 Correa-Gallego C 等另据了 2006 年 6 年底至 2011 年 6 年底一共 5 在此期除此以外 Sloan-Kettering 其当中心的 1122 事例癌变截肢病征的数据资料，其当中 739 事例行大肠大肠结扎，结果找到：总体忍术后摆放通气管的比事例为 49%，并且 2006-2008 在此期除此以外为 62%，而 2009-2011 在此期除此以外为 37%，通气管摆放比事例呈突出下降的趋势。
与这两项摆放脊柱 通气管分组较为，不摆放通气管分组 3 级以上的肝硬化引发部将突出下降，住院时除此以外段突出缩短，终于住院部将突出降低，3 级以上大肠瘘引发部将来得低；而二次外科手忍术部将（除此以外
同样，2013 年来自 Emory 大学所学院的 Vishes V Mehta 等回顾性分析了该其当中心 2005-2012 在此期除此以外连续 709 事例大肠大肠截肢病征的数据资料顺利完成阐述，找到 35% 病征忍术后摆放了脊柱的单口腔通气管。摆放通气管分组与不摆放通气管分组较为找到：曲部将半径数据资料基本相当，除了摆放通气管分组大肠管直径略粗外外。
与不摆放通气管分组较为，摆放通气管分组的二次外科手术通气部将，二次外科手忍术部将，终于入院部将及 30 天丧命部将除此以外无统计学差异；而摆放通气管分组有来得很低的肝硬化引发部将，来得很低的大肠瘘（POPF）引发部将及来得长的住院时除此以外段。
多原因转回分析找到忍术后摆放脊柱通气管是病征引发 POPF 的实质上生命危险原因，而不是终于外科手术通气的实质上生命危险原因。所作最后论断亦力荐放弃大肠大肠结扎后这两项摆放脊柱通气管的做法。
转回思考——证据级别很低的 RCT 分析
迄今关于大肠大肠结扎后是否这两项摆放脊柱通气管只有两篇 RCT 分析，示例将这两篇篇文章顺利完成详细介绍。
第一篇是来自 Sloan-Kettering 其当中心的另据：2001 年 Conlon 等前瞻性划定单其当中心的 179 事例癌变截肢病征，88 事例随机进入摆放通气管分组，而剩余 91 事例进入未曾摆放通气管分组。两分组病征与此相关、病理产于及外科手忍术相关数据资料无统计学差异，两分组病征的 30 天丧命部将除此以外为 2%，两分组当中除此以外肝硬化引发的数及几类除此以外无统计学差异；而摆放通气管分组忍术后引发脊柱积液、水泡或漏的几部将突出很低未曾摆放脊柱通气分组。
所作显然癌变结扎后摆放的单口腔通气不是必须的。鉴于此分析为单其当中心分析，划定了部分用户端癌变截肢的病事例，而且大肠瘘未曾采用 ISGPF 的力荐定义，因此其论断受到一定的驳斥。
2014 年 Ann Surg 发表了 Buren 等开展的一项多其当中心的 RCT 分析，阐述大肠大肠忍术后是否必须这两项摆放脊柱通气。一一共 137 事例大肠大肠截肢、9 个癌变外科手忍术量大的其当中心划定分析，其当中 68 事例摆放了脊柱通气管，69 事例未曾摆放脊柱通气管，在与此相关、在在结核病、病理并不一定、大肠管直径、癌变质地及外科手忍术技忍术等方面两分组除此以外数据资料最大限度；而未曾摆放通气分组每个病人引发肝硬化的数，引发 2 级以上肝硬化的比事例及肝硬化的致使程度除此以外很低摆放通气管分组；而且未曾摆放脊柱通气分组有来得很低的消化道瘫部将，脊柱积液、脊柱水泡引发部将，2 级以上病症引发部将，终于经皮外科手术部将及来得长的住院时除此以外段。
来得重要的是，忍术后 90 天的丧命部将未曾摆放通气分组很低达 12%，突出很低通气分组的 3%，因此数据安全和监控委员会提前当中止了该乳腺癌。最终，所作的论断为：所有大肠大肠结扎后除此以外不摆放脊柱通气管减小了肝硬化的引发部将及其致使程度。
阐述
基于以上数据及证据级别，迄今大肠大肠截肢仍是一项复杂的外科手忍术，忍术后肝硬化引发部将很低，有一定的丧命部将，不力荐对所有大肠大肠截肢病征除此以外不摆放通气管。
金克敏教授简介
北京师范大学医院肝胆外一科 主治医师
本文由中国人民大学肝胆外一科直属单位微信香港市民号「中国人民大学肝胆外一」授权释出。
编辑： 马莹芳相关新闻
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