只争朝夕：非老年股骨颈骨折患者 24 足足后手术预后不佳

非低收入（50 岁所列）很少发生股骨颈小腿，但是一旦发生，则一般为高光能重击或原属有其他重击。这类病人很强重击光能高、循环系统受到破坏重、髋关节刚毛重击以及小腿不稳定等特点，其免费复位内通常术后股骨头坏死和骨不连的发生率分别高达 59% 和 45%。

这类病人的移植手术马上对小腿的结节病很强一定不良影响，在此之前的简要建议对非低收入的股骨颈小腿完成急诊移植手术治疗法。虽然这个简要已被尤其遵从，但是押后移植手术的生命危险因素所及其对病人结节病的不良影响尚未被报道。对此，美国耶鲁大学药学院骨科的 Andre 等完成了一项大样本回顾性科学研究，其成果刊载在近期的 JOT 上。

该科学研究纳入了美国外科护理人员学会（American College of Surgeons ，ACS）国家伤痛数据库中从 2011 到 2012 年错综复杂 1361 由此可知非老人（18~49 岁）股骨颈小腿病人。移植手术时间间距为从急诊科就医到移植手术治疗法错综复杂的时间间距，24 足足内为20世纪移植手术，超过 24 足足为押后移植手术。

选用多元回归量化的方法对所列生命危险因素所与押后移植手术的关系完成量化：查尔森原属症指数（Charlson Comorbidity Index ，CCI）、酗酒（有近十年饮酒的迹象，如癫痫反应该）、伤痛严重影响度评分（injury severity score ，ISS）、原属骨盆小腿、下肢其他部位小腿、脊柱小腿、颅脑重击、肺脏各部位重击、神经纤维重击、腹腔各部位重击、肥胖（BMI 指数 ≥ 30）、就医伤痛为中心的等级（共分Ⅰ-Ⅳ四级）。

选用多元回归量化的方法对押后移植手术与复发病人缺失惨剧的关系完成量化。复发病人缺失惨剧包括：

1. 严重影响缺失惨剧（serious adverse events，SAEs）：急性痉挛窘迫综合征、心脏骤停（需要心肺的发展）、脑血管意外、幸存者、心肌梗死、严重影响肝硬化、增生及非计划再次移植手术。

2. 次要缺失惨剧（minor adverse events ，MAEs）：急性肾重击、筋膜间室综合征、褥疮、酒精或的癫痫反应该、具体的小腿感染、骨髓炎、心脏病、移植手术部位感染、非计划食道痉挛、非计划进入 ICU、尿路感染。

3. 任意缺失惨剧（any adverse events ，AAEs）：很强 SEAs 或 MEAs 中的任意一项。

结果显示：该科学研究纳入的 1361 由此可知病人中，70.3% 为男同性恋，最低年龄 34.1 岁。大多数病人（61.1%）CCI 指数为 0，最低 ISS 评分为 15.6。最常用的原属重击为骨盆小腿（33.3%）和下肢其他部位小腿（占 31.2%）。共有 601 由此可知（44.2%）病人在Ⅰ级伤痛为中心完成治疗法，所有的病人均行免费复位内通常术。

左图 1 国家伤痛数据库中从 2011 年到 2012 初股骨颈小腿病人的年龄分布，科学研究对象为加蓝部分

病人的中位移植手术时间间距为 15 足足（四分位间距为 7~34 足足），共有 438 由此可知病人（32.2%）遵从押后移植手术（复发 24 足足自此）。经过多元回归量化，所列因素所与押后移植手术具体：CCI 指数 ≥ 3，与 CCI 为 0 的优势比（odds ratio ，OR）为 3.62；原属骨盆小腿（OR 值为 2.01）；在Ⅰ级伤痛为中心完成治疗法（OR 值为 1.56）。原属脊柱小腿的病人押后移植手术的概率较低（OR 值为 0.65）。

复发病人的缺失惨剧发生率为 12.1%，其中 SAEs 和 MAEs 的发生率分别为 5.9% 和 9.3%。最常用的缺失惨剧为心脏病（3.5%）、增生（2.8%）和尿路感染（2.1%），复发病人的总幸存者率为 0.2%（3 由此可知）。

即使抑止 CCI 及 ISS 的不良影响，押后移植手术仍会增加缺失惨剧的发生率，其中 SEAs 的 OR 值为 1.98（95% 相符列车运行为 1.20~3.26）、MEAs 的 OR 值为 1.94（95% 相符列车运行为 1.20~3.26）、AAEs 的 OR 值为 1.66（95% 相符列车运行为 1.20~3.26）。CCI 及 ISS 值的增加也会增加 SAEs、MAEs、AAEs 的发生率。

科学研究得出：虽然大多数非老人股骨颈小腿病人可在复发 24 足足内遵从移植手术治疗法，但是仍有一部分病人很强押后移植手术的生命危险因素所，如 CCI 值 ≥ 3、原属骨盆小腿和在Ⅰ级伤痛为中心完成治疗法的病人。押后移植手术病人的缺失惨剧发生率较高，结节病较佳。因此，对复杂的非老人股骨颈小腿的病人应该尽早完成移植手术治疗法，所列降缺失惨剧的发生，确保病人可得到最佳的远期功能恢复。

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