脑膜静脉周细胞瘤误诊1例

病患女官能，45岁，因脑多次术后12年，找到复发2天入院。体检：前方枕部“U”形长三大约15 cm的手术瘢痕，撕裂好，视野右眼颞侧偏盲、右方眼鼻侧偏盲。颅脑CT同上：前方枕部可只见一结节状诱发密度幽，大小3.1 cm×2.9 cm（上图1）。胸部CT同上：双肺野内只见多发结节状密度升高幽，另有缘明了光滑，小得多者直径大约3.4 cm（上图2）。上图1 头颅CT：右方枕部只见一团块状混杂密度幽，另有缘尚清，大小3.1 cm×2.9 cm；上图2胸部CT：双肺野内只见多发结节状密度升高幽，另有缘明了光滑，小得多者直径大约3.4 cm 病理检查眼观：胃部活检标本，紫红色条形有组织4条，长三0.2～1 cm，直径0.1 cm。右方枕部肿物标本：灰白、红褐色不规则碎有组织一堆，总大小5 cm×4 cm×3 cm。镜检：胃部及右方枕部肿物镜下蛋白质皆方形梭形、粗壮梭形，排列成比小得多，大小较完全一致，单纯形质较少，反应器卵圆形，染色质中等密度，反应器仁不明显，可只见反应器异型，反应器分裂象＞5/10HPF（上图3）。瘤蛋白质中伴大量裂隙状小甲状腺腔，浸润厚薄不一，鹿岛状分支，坏死少只见（上图4），与该病患既往脑形态学比较相同。 上图3 蛋白质比小得多，方形梭形或粗壮梭形，单纯形质少，可只见反应器异型，反应器分裂需注意只见；上图4 比较丰富的裂隙样及鹿岛状甲状腺，蛋白质错综复杂脉管方形甲状腺另有皮瘤样排列成 免疫表型：右方枕部及胃部蛋白质vimentin、BCL-2、CD34（上图5）皆过关斩将非类似，CD99非类似，Ki-67诱导指数大约30%，EMA、GFAP、HMB-45、PR、S-100、CK、actin、SM及desmin皆阴官能，Masson染色同上比较丰富的网状纤维包绕每个蛋白质（上图6），既往脑部行免疫组化染色，结果与上述完全一致。病理诊疗：脑脊液外变异官能甲状腺周蛋白质瘤伴肺转回。上图5 蛋白质CD34方形非类似，EnVision法；上图6 Masson染色同上比较丰富的网状纤维包绕每个蛋白质 讨论 脑脊液甲状腺周蛋白质瘤诊疗非最常少只见，有组织学改变异与软有组织的甲状腺周蛋白质瘤相似，确诊年龄40～45岁，诊疗需注意误诊为脑脊液瘤，需注意复发及大脑皮层另有转回。脑脊液甲状腺周蛋白质瘤CT和MRI同上为分界线明了皱纹，最常附着于硬脑脊液（或脊膜），诊疗及幽像与脑脊液瘤及大脑皮层紧张状态官能纤维官能容需注意区别。此另有，脑脊液甲状腺周蛋白质瘤可发生外变异，WHO（2007）大脑皮层生理学分类提出外变异官能脑脊液甲状腺周蛋白质瘤（WHOⅢ级）的诊疗基准：反应器分裂象≥5/10HPF，伴或不伴坏死；同时有以下据估计2项：出血、中至高度反应器非类似官能及中至高蛋白质密度。 比对诊疗：（1）甲状腺瘤型或非类似脑脊液瘤，脑脊液瘤瘤蛋白质方形同心圆状漩涡结构，不同于甲状腺周蛋白质瘤的“鹿岛”状甲状腺结构，脑脊液瘤免疫组化上面PR非类似、EMA过关斩将非类似；且脑脊液甲状腺周蛋白质瘤最常实际上CDKN2A性状缺失，而脑脊液瘤则无此性状改变异。（2）大脑皮层紧张状态官能纤维官能，紧张状态官能纤维官能可不对包膜，镜下蛋白质远近相外，最多半束状胶原基岩和厚壁甲状腺，脑脊液甲状腺周蛋白质瘤蛋白质更多形，反应器分裂较多，免疫组化上面脑脊液甲状腺周蛋白质瘤CD34理解相对较弱或非常少部分非类似，而紧张状态官能纤维官能则弥漫理解，且Masson染色同上脑脊液甲状腺周蛋白质瘤蛋白质外网状纤维比较丰富。紧张状态官能纤维官能通最常容需注意复发，而脑脊液甲状腺周蛋白质瘤较需注意复发和转回。（3）恶官能纤维有组织蛋白质瘤，有些区域可相同甲状腺周蛋白质瘤，但不不太可能弥漫分布于整个；且恶官能纤维有组织蛋白质瘤具有类似的车辐状排列成及奇特反应器蛋白质。 上例由于脑脊液甲状腺周蛋白质瘤少只见，病理医师对其认识太低，诊疗及幽像与脑脊液瘤及紧张状态官能纤维官能容需注意比对，需注意受诊疗曲解，加上思维局限，仅倚靠较局限的免疫组化上面即做到经验官能诊疗，引致上例误诊。脑脊液甲状腺周蛋白质瘤诊疗乏善可陈不类似，一旦找到应即刻另有科手术，适当缩粗壮复发和转回时长三；发生转回者以骨、肺、甲状腺最常只见。该病虽然乏善可陈为恶官能特官能，但生存时长三相对较长三，颅内甲状腺周蛋白质瘤平皆生存期为83.5个年初，1、5、10年生存率分别为100%、94.4%和72.2%，平皆复发时长三为72.2个年初，1、5、10年无进展生存期分别为98%、51%和29%。 独有注解：江秀芳,余成名作,陈少华.脑脊液甲状腺周蛋白质瘤误诊1例[J].诊疗与实验生理学杂志,2018,34(01):114-115.