急诊取栓时间窗延长，究竟哪些病征适合？

DAWN 分析及 DEFUSE 3 分析显示，推病 6 h 后的大动脉闭塞病人仍可从取栓术之前得到极大获益。二者结果比起预估越发优，再度特性独立病人大约 45%，这在推病 6 h 后的病人之前几乎敢似乎。结果虽令人惊叹，但其之前最大的疑问仍是如何转往化于药理学。

这其之前，最为关键的疑问就是：如何越发太快、越发优、越发准的标记存在可力挽狂澜脑部的病人？近期 Medscape Medical News推表了两项分析制作方们关于这一疑问的认为。

1.哪些病人适当给予延迟取栓？

卒于之前推病 6 h 内大约 10% 病人可给予取栓治疗，一旦时近墙身按期增加为 24 h，这一%-可上升至 15%。显然，越发太快的病病人标记至关重要，之外幸而病人脑卒于之前致死速度极太快。但在药理学之前，还是有很多病人都足够卡比，他们的时近万花筒并没有人漏的那么太快，所以我们才能在时近墙身除此以外再予治疗，那么就这样一来太快准标记。

对于如何正确标记可给予延迟取栓的病人，这两项分析都认真了正确描绘出，总的来真是，二者均积极参与标记存在「不匹配」的病人：大的高危脑部（病变半暗带上）和小的确定致死区（梗死理论上），但二者应用领域标准规范有所不同。

（1）相对于 DAWN 分析而言，DEFUSE 3 分析的入组标准规范越发加明确，期望一些人也越发大：

DAWN 分析的优选一些人为卒于之前症状重但梗死理论上小的病病人，DEFUSE 3 分析的标准规范相对没有人那么合理，其对梗死理论上的促请越发加明确，体积最大可多达 70 mL；

DEFUSE 3 分析之前促请卒于之前前 mRS 称赞 ≤ 2 分，而 DAWN 分析则促请 mRS 称赞 ≤ 1 分。

另外，DAWN 分析对于卒于之前致使层面的促请也越发为合理，NIHSS 称赞 ≥ 10 分，而 DEFUSE 3 分析则 ≥ 6 分均可。

（2）当然二者另一个突出有所不同在于时近墙身，DAWN 分析为最后较长时间时近至取栓 6～24 h，而 DEFUSE 3 分析为 6～16 h。

实质上来真是，对于 6～16 h 的病人，两种配对手段均可这不需要，但合理真是，DEFUSE 3 分析的标准规范意味著越发为适当，因为该分析的入组标准规范越发为明确，意味著获益的一些人越发大。如果在 16～24 h 近，还是要这不需要 DAWN 分析的入组标准规范。但在药理学之前，也有一些「敢于」的卒于之前区域内就会胜过读物的将 DEFUSE 3 分析的受惠一些人增加至 24 h。

但显然仔细分析，尽管入组标准规范有所不同，但二者再度入组的病病人理论上完全相同。在药理学应用领域之前，我们再度看的不是入组标准规范，而是再度入组的病人型式。两项分析之前的经典病病人为 NIHSS 称赞 16～18 分，梗死理论上大约为 10 mL，DEFUSE 3 分析之前，病变半暗带上的体积平均为 100 mL。

所以真是到梗死理论上体积，尽管 DEFUSE 3 分析之前最高可给予 70 mL，但多数病病人梗死理论上都越发小。那么药理学上应该如何决策？Rabinstein 教授个人相信，他越发愿意这不需要梗死理论上 30 mL 的病人，而非 60 mL。但如果实际操作之前举棋不定，他就会这不需要重回较宽，比起两人的成年人、恢复意味著性、梗死躯干，毕竟有所不同梗死躯干临床表现有所不同，前提梗死躯干越发尚可再次出现偏瘫及失语，以及如果力挽狂澜半暗带上后前提能突出阻止外周。

2.对图片关键技术这不需要的有所不同观点

两项分析之前图片关键技术也有所有所不同。DAWN 分析的图片关键技术越发为单纯。病病人只需头上 MRI 均可，不用认真灌入全像，他们换用药理学称赞来称赞可力挽狂澜脑部，而 DEFUSE 3 分析则换用灌入全像称赞病变半暗带上。

那么，前提所有病人统一康复即行灌入全像？

坚决这一观点：

之外研究者相信：在首诊医院比较好认真完灌入全像。如果没有人认真，那么 6～24 h 内意味著符合标准规范的病病人都要转往诊去都应取栓的区域内，但显然，很多病病人这不考虑到入组标准规范。DEFUSE 3 分析入选病病人之前只有 50% 病人图片学符合入组标准规范，所以如果首诊医院即进行时灌入全像，可以省去很多有罪转往运所花费的金钱及全身心。

但显然，很多区域内这缺少灌入全像必须，特别是正确检视的必须。远程医疗关键技术倒可提供尽力。首诊医院图片一旦进行时，均可浏览至专科医院，远程检视后指导下一步治疗。这种协作结构设计护理有点完全相同那时候的「一帮一手拉手」活动。目前这种「一帮一」结构设计合作显然越发为急需，分级护理充满信心，毕竟不能每个病病人都转往至专科医院。反观，最单纯的状态还是在基层医院进行时灌入全像。

对这一观点应以坚决态度：

而有些研究者相信，小的首诊医院这不需要进行时灌入全像，他们需要的是马上将病病人分诊。如果病人已推病 8 h，平扫 CT 已非突出新推梗死病灶，但药理学表现为言语不能或肢体中断，症状越发指引大卒于之前，那么均可转往至高级区域内，再认真灌入全像。

3. 总结

DAWN 分析及 DEFUSE 3 分析所传递的信息在于，我们可以治疗越发多病病人。所以目前越发急需的是，让这一现阶段不再久居庙堂之高，而是散于风尘之远。

的有：

Selecting Stroke Patients for Late Thrombectomy in Real World - Medscape - Mar 22, 2018.