手术技巧：如何增大髓内钉固定骨折端间隙

髓内三脚是治疗股穿孔、肋穿孔脱手肘的金规格，但是忍术后主要手肘块二者之间连接处过大易导致手肘时间延迟硬化和穿孔不连。为不对手肘块分离出来，最常用的是回敲新技忍术、加压螺三脚新技忍术、动力交锁。

回敲新技忍术是手肘块连接处过大时最常用的一项新技忍术，但其也存在缺点，采行该新技忍术时需要髓内三脚取用比预期的显露出来，以便回敲时髓内三脚头不会过分突出，但很多时候这一要求却难以达到。为此来自韩国的 Lim 任教提出了一种新的、简单的向前推开（forward-striking）新技忍术不对手肘块分离出来，将近期发表在 Injury 上。

编者纳入了所学校医院从 2013 年 12 年初至 2014 年 3 年初共约 20 例髓内三脚治疗粗隆下或股穿孔脱手肘，3 例肋穿孔脱手肘。根据 AO 见下文 15 例为 32-A，5 例为 32-B，3 例为 42-A 或 42-B。

手忍术即兴-粗隆下手肘

高血压异性恋，62 岁，双膦酸盐相关的非相比较股穿孔粗隆下手肘，OA 32-A 型（三幅 1A）。

高血压仰卧位，长废黜管状废黜手肘外侧，根据忍术前计划和忍术中的扩髓可能会必需合适的髓内三脚，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 手肘连接处（三幅 1B），将髓内三脚外侧锁三脚孔放于无论如何右方，核查髓内三脚可执行右方确保安全有将近手肘连接处的空间方便髓内三脚向可执行旋转。拉力螺三脚拉出外侧髓内三脚孔（三幅 1C）。

放开牵引作用于手肘故又称，冠状位、矢状位、旋转位核查对位可能会，此时手肘连接处应该略有加大，若加大范围欠缺，则在忍术中的光影下，应用叩击容器从将近往远钹开放性容器（三幅 1D）。在推开的现实生活中的，注意到手肘连接处的变化，并光影下注意到手肘该线废黜可能会（三幅 1E），确认手肘断故又称有接触，再次钹手肘断故又称无法进一步加大时废黜结束。

可执行交互拉出，忍术后 12 年初 X 该线核查手肘硬化可能会（三幅 1F、G）。

三幅 1 62 岁异性恋高血压，粗隆下手肘（AO-32A）。相比较的粗隆下手肘（A）, 髓内三脚取用后手肘连接处（B）, 拉力螺三脚取用和锁三脚后，放开牵引，光影下推开牵引容器（C）, 忍术中的推开牵引容器图片（D）, 推开后手肘连接处增大，手肘渐进好（E），忍术后随访 X 该线显示桥接穿孔痂形成

手忍术即兴-肋穿孔脱手肘

高血压异性恋，25 岁，肋穿孔脱手肘（OA42-B）。

高血压仰卧位，下肢一般而言。过分扩髓 1 mm，注意到侧边和内侧手肘部位皮质穿孔表面判别手肘连接处大小（三幅 2A/B），采行向前推开新技忍术减少手肘连接处（三幅 2C），忍术中的光影判别手肘对位可能会（三幅 2D/E），外侧交互拉出，当侧边和内侧皮质相互接触时，膝关节伸展，拆除瞄准臂和插入的摇杆。的转变利于可执行交锁螺三脚的取用。忍术后 4 个年初手肘硬化（三幅 2F/G）。

三幅 2 高血压异性恋，25 岁，肋穿孔脱手肘。忍术中的有道片提示内侧和侧边皮质穿孔存在连接处（A 和 B）；忍术中的钹牵引容器的摇杆（C）； 推开后内侧侧边连接处变小（D 和 E）；忍术后 3 个年初 X 该线提示穿孔痂形成（F 和 G）

忍术后高血压随访 4~6 年初，所有高血压手肘硬化，将近小时 5.7 个年初，在随访在此期间未显现出来穿孔不连、内固失败、感染等并发症。

总结：向前推开新技忍术简单、实用，并且有效减少手肘块连接处。这项新技忍术的优势是避免空洞外侧锁三脚、髓内三脚过分锥状，确保安全外侧拉出三脚位于相对股穿孔头的最佳右方。该新技忍术尤其适用于无加压螺三脚髓内三脚系统。

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