股骨/胫骨干骺端骨折髓内钉固定中斯氏针引导的Poller钉置入核心技术

干骺端脚踝广泛应用滋养内三脚顺利进行通常才会遇到应用上的困难，特别是要取得翼状面和矢状面的令人满意罢黜时。据文献报道，在腱肌腱和可执行脚踝之前对线缺失的患病率分别为58%和14%，在颅骨头可执行脚踝之前为10%。Poller三脚应用首先为由Krettek等报道，诣在取得心法之前的令人满意对线和提供基本功能稳定。在顺利进行该应用操原作者时，这种螺三脚可广泛应用于督导扩滋养器扩滋养和滋养内三脚顺不对的轨道软性，藉此实现间接罢黜。通过这一应用可缩小滋养腔镜面并大大提高骨头-可选可作结构的强度。在今年的njury杂志上，Louisville的学校病房骨头科的S. Roberts等药剂师报道了一项准确软性Poller的新应用，在广泛应用滋养内三脚治疗颅骨头和腱干骺端脚踝时，通过Steinman栓督导Poller三脚有别于可取得其最佳软性（Injury, Int. J. Care Injured 42,2011）。该应用减少了Poller三脚拟订放分设的仅仅数量，其广泛应用比较简单，在临床手心法操原作者之前具有比较大的仅仅意义。

应用通则

根据颅骨头可执行或腱肌腱/可执行脚踝的外形上和罢黜意图去已确定Poller软性的最佳所在位分设（一般将Poller三脚分设于脚踝的穿孔斜）。将近似于金刚石尖端的直径3.9mm Steinman栓灌入要软性Poller三脚的部位。这一Steinman栓具有足够的强度以防止其心法之前发生伸长和断裂。另外，理想的钻机是可弹造出5mm的预设螺三脚，其功能同Poller三脚。

对干骺端脚踝而言，导丝一般而言才会从脊柱多于的一斜（脚踝线方形钝角的一斜）或击垮不够严重的一斜上衣造出（绘造出1）。后斜击垮时导丝才会从后斜上衣造出，下方击垮时导丝才会从下方上衣造出。因此，将Poller三脚分设于这一部位适度督导扩滋养器在滋养腔外围扩滋养。Steinman三脚实用的尖端可使其在凹斜弹造出距脚踝线约1cm的短小的骨头块内，也可分设于距滋养腔外围6-7mm的部位。如果Steinman栓弹造出所在位分设不对，可回头广泛应用10-11号的扩滋养器扩滋养回头回转Steinman栓，方才扩滋养器与Steinman栓相碰触。另外，在扩滋养器与Steinman栓相交的同时可通过X线折射观察脚踝的仅仅罢黜可能才会。在某些患者之前不一定才会并不需要多个Steinman栓。

如果Steinman栓的所在位分设不令人满意，可将其变换到不够准确的所在位分设。Steinman栓钻机时可广泛应用科斯钳通常以防止扩滋养现实生活之前的回转。扩滋养现实生活之前广泛应用萤光折射以确保扩滋养器沿不对的轨迹软性。扩大的滋养腔应小于滋养内三脚尺码1.5mm以上，滋养内三脚应无损伤地弹造出。常规造出台肌腱和可执行预设，然后去除Steinman栓，分设5mm内锁Poller三脚于相应部位。

病案下述

病人，男，19岁，因坦克塔架损伤致右斜颅骨头可执行脚踝(OTA 32A2.3)，开放脚踝1改型(绘造出1)。皮肤上经清创解决问题，去除抗生素链珠并广泛应用逆行滋养内三脚对颅骨头脚踝顺利进行通常。用一5/32-inch Steinman栓在唯上软性到脚踝可执行的下方，以防止造出外英译角并督导滋养内三脚弹造出脚踝可执行外围(绘造出2,3)。在连续扩滋养到13.5mm后软性一11 mm × 380 mm T2脊柱上改型滋养内三脚(Stryker, Mahwah, NJ, USA)。完成颅骨头滋养内三脚不够远、肌腱的内预设。去除Steinman栓，软性5mm适当长度的内锁螺三脚，其功能同Poller三脚(绘造出4)。过后随访6个翌年，脚踝罢黜令人满意。

绘造出1.颅骨头可执行脚踝心法前的唯(A)及斜位(B)X线片，如果顺利进行逆行滋养内三脚通常，导丝一般而言才会从脊柱多于的一斜（脚踝线方形钝角的一斜）上衣造出。

对于该应用的具体操原作者可参考原文：Technique for precise placement of poller screws with intramedullarnailing of metaphysealfractures of the femur and the tibia.pdf

大黄阁论坛hotstone版主短评：

如果脚踝位于厚重的干骺端，按照一般而言的观点，是不太非常适合用滋养内三脚的，因为，厚重的滋养腔对滋养内三脚没有人多少把持力，软性滋养内三脚不一定才会残存内外翻或前后屈等朝著上的对齐。虽然可以在滋养内三脚软性后通过阻拦三脚来进一步不够正残存的对齐，但有时并不需要不够正的程度也有限。

这篇文章的原作者先为在脊柱十分薄弱的一斜先为软性一个粗的斯氏栓，以设法建立联系正确的扩滋养三脚道。从而可以大大提高滋养内三脚分设三脚的准确性。虽然只是一个小小的简化，但确实有种让人豁然开朗的感觉。

则有：Poller，是指船或码头上的；也缆柱。