所写 武汉大学医学院附属静安医院 吴志勇 陈炜
十二指肠癌后门导管颇高热癫痫合并气管十二指肠底导管曲张软化水肿的围律术期执行是否是必要，直接受到影响结核病治果和病癫痫心灵数量级，医学医师可不颇高度重为视。根据病癫痫个体特色，慎重考虑必要的疗法方律，是提颇高后门导管颇高热癫痫治果的关键精神状态，也是精准医疗的核心。
1 律术前准备好
十二指肠癌后门导管颇高热癫痫律术前除同样审计全身重为要脏器，如心、肺、肾和心脑肾脏等特特质均，还无需之外审计十二指肠癌致病、肠十二指肠脏库存特特质、后门导管颇高热癫痫层面、肠十二指肠脏和后门导管子系统体内循环物理特质质精神状态。
1.1 十二指肠癌致病学审计
可各不相同样自为甲、乙、丙、戊型等各类肠十二指肠炎病毒血清学检测。若是由丙型病毒特质肠十二指肠炎后十二指肠癌造成，还可不自为HBV DNA值定量。若肠十二指肠炎病毒血清学检测结果为阴特质，还无需自为微生物学检测。若抗病毒核抗病毒体、抗病毒淋巴抗病毒体、抗病毒肠十二指肠肾微粒体、抗病毒可溶特质肠十二指肠蛋白质／肠十二指肠蛋白酶蛋白质等举例来说检测结果为阳特质，可不猜测自身免疫特质肠十二指肠病。抗病毒线粒体抗病毒体阳特质则无需慎重考虑胆汁淤积特质肠十二指肠病。上述检测借以十二指肠癌致病病癫痫。
1.2 肠十二指肠脏库存特特质审计
肠十二指肠脏库存特特质主要总结病癫痫对手律术的反应特质，以外普遍采自为肺特特质Child基准。肺特特质Child A级病癫痫，对手律术反应特质好；Child B级病癫痫，手律术风险不大；Child C级病癫痫，原则上必须自为传统习俗手律术，必须拟自为肠十二指肠移植。若将该基准子系统相辅相成肠十二指肠脏半径定量，更为能可靠总结肠十二指肠脏库存特特质。以外国内均定量肠十二指肠脏半径常缺少肠十二指肠脏CT检测。肠十二指肠脏半径变大不突出，即使肺特特质极差，对手律术反应特质仍较好。同样，若肠十二指肠脏半径突出变大，即使肺特特质较好，但肺特特质已处于临界精神状态，手律术风险大。若将肺特特质Child基准、肠十二指肠脏半径定量和吲哚氰绿排泄试验性综合可不用，则能更为可靠审计十二指肠癌后门导管颇高热癫痫病癫痫肠十二指肠脏库存特特质，判断其手律术反应特质。
十二指肠癌后门导管颇高热癫痫病癫痫肠十二指肠脏突出萎缩、肺特特质ChildＳ级时，常必须耐受特质同样手律术，无需慎重考虑自为肠十二指肠移植疗法。
1.3 后门导管颇高热癫痫层面审计
后门导管颇高热癫痫层面审计都有确定肠特特质功能障碍层面和导管曲张层面。肠特特质功能障碍层面审计缺少体内学检测，血同样WBC＜2.0×109/L、PLT＜30×109/L为重为度肠特特质功能障碍。该结果无需多次定量，结果相一致时才能确定。十二指肠癌病癫痫重为度肠特特质功能障碍，且气管十二指肠底导管曲张较重为，或仅有重为度肠特特质功能障碍，但伴有相可不医学癫痫状时，可慎重考虑自为肠眼科手术＋预防特质缺水律术。
气管下段十二指肠底导管曲张层面审计无需缺少内镜检测。内镜检测是病癫痫气管下段十二指肠底导管曲张的金标准化。在急特质水肿期，通过内镜下曲张导管套扎律术或硬化剂注射控制水肿，可减小水肿对肠十二指肠脏的损害。气管十二指肠底曲张导管直径＞5mm，慎重考虑大曲张导管。
1.4 肠十二指肠脏和后门导管子系统体内循环物理特质质精神状态审计
律术前肠十二指肠脏和后门导管子系统体内循环物理特质质精神状态审计主要缺少影像学检测。微波医学影像检测推断的后门导管入肠十二指肠体内循环量结果迥异，其可靠特质受到质疑。但该方律可较可靠定量后门导管体内循环方向。
CT肾脏显微或磁共振后门导管子系统肾脏显微检测可探究后门导管子系统病理学家影像及体内循环物理特质质彻底改变，推断肾脏病理学家结构，总结速度、输水等特特质精神状态，对探究后门导管子系统干支直径、保证了特质（栓塞部位和层面等），侧支部位、直径、数目，以及肠十二指肠脏体内循环灌注精神状态甚为有用；也能很好地推断各肾脏在在以及肾脏和相邻脑部在在的有趣空在在关系和病理学家形态，直接尽力医学医师慎重考虑正确的手律术方式也。因膀胱出血受到影响磁共振后门导管子系统肾脏显微检测效果，故医学上CT肾脏显微检测可不用更为广泛。经肠十二指肠横膈膜后门导管摄影术检测为有创特质，以外几乎均但会被上述无创检测替代。当侧支肾脏甚为粗短，猜测后门导管已视作流入道病癫痫，可自为肠十二指肠横膈膜摄影术检测。若后门导管显影，则推论后门导管已视作流入道，许多手律术方式也受到限制，必须自为后门腔导管、肠腔导管侧侧截断律术或开路截断律术，以及传统习俗的肠肾导管截断律术等。
2 律术中都各项政策
律术中都探查，修正律术前对肠十二指肠脏库存特特质及后门导管颇高热癫痫层面的审计。若肠十二指肠脏半径虽不大，但较硬结实，必须耐受特质不大手律术。静脉后粗短侧支肾脏连在一起片状者，手律术除无需人身安全这些自发特质侧支肾脏均，转换无需甚为小心，如无故挫伤，水肿将较难控制。截断律术易于成功者，通常必须自为缺水律术，若肠周也有较多侧支肾脏，似乎只输精管肠横膈膜。
虽然依据律术前的体内循环物理特质质资料，可对后门导管颇高热癫痫手律术方式也做出较为可靠的慎重考虑，但无需相辅相成律术中都探查所见和后门导管担忧再行定量，重为新审计和各项政策。
依据律术中都担忧波动慎重考虑手律术方式也，首先必须保证FPP定量结果可靠。传统习俗的经十二指肠网膜右导管穿刺插管，尿道易于进到肠系膜上导管-后门导管，且每次取恰好和采自为海浪律读取数据不可靠，结果误差不大。此均，将尿道连接担忧耦合器，恰好固定在下腔导管高度，可特特质观察担忧波动。除恰好似乎再加有误差均，各不相同手律术阶段波动结果不受受到影响。FPP定量时段在开腹后、肠横膈膜输精管后、肠眼科手术后、截断后和缺水后。
2.1 缺水律术
缺水律术的必要特质在于其直接针对造成水肿的曲张导管，手律术较有趣，同时维持了后门导管向肠十二指肠体内循环。但缺水律术也发挥作用一定弊端，如律术后后门导管子系统担忧仍颇高，无论如何地呈现出肠-后门导管栓塞，律术后远期呈现出原先曲张肾脏，再行水肿叛将较颇高，为10%~20%。后门导管担忧颇高，将促使加重为后门导管颇高热特质眼疾。律术后诸如膀胱出血、膀胱细菌感染、长时在在发热、十二指肠肠特特质麻痹等并发癫痫多。
以外，缺水律术品种较多。裘律祖名誉教授倡导者的贲后门周围肾脏离断律术安全、必要、直接、便捷，在要务已视作缺水律术的主流手律术方式也。近年来，杨镇名誉教授提出了慎重考虑特质缺水律术，手律术转换同裘律祖名誉教授倡导者的方律，但沿用十二指肠左导管并行和气管边上导管，并保持后门奇导管自发呈现出截断的完整特质，以期减小后门导管担忧。由于保肠缺水律术必须减小后门导管担忧和纠正肠特特质功能障碍，其在十二指肠癌后门导管颇高热癫痫疗法中都的权势确有促使考究。
2.2 截断律术
截断律术的各不相同之处在于从根本上截断了部分后门导管体内循环，减小了后门导管担忧，继而消除了气管十二指肠底曲张导管的体内循环负荷，防止软化水肿。其各不相同之处在于直接的后门体截断，造成了肠十二指肠体内循环量减小，似乎造成肺特特质促使恶化，肠十二指肠特质甲状腺肿发生叛将减偏高。基于十二指肠癌后门导管颇高热癫痫发病基石是肠十二指肠内阻力减偏高和肠子体内循环量有所增加，且更为多病癫痫前者作用不大，因此，并不一定截断律术较必要。医学实践中都后门体截断律术适可不证为：（1）气管十二指肠底曲张导管粗短，且数目多。（2）十二指肠癌气管十二指肠底导管曲张内镜套扎律术后复发水肿。（3）后门导管颇高热特质眼疾水肿。（4）律术中都见到十二指肠壁突出较厚、水肿。（5）肠横膈膜输精管后FPP＞20mmHg或自为肠眼科手术缺水律术后FPP≥22mmHg。
2.3 联合手律术
在后门导管颇高热癫痫手律术中都，若输精管肠横膈膜后FPP未有下滑至＜22mmHg，就可不准备好加自为截断律术，因为迅即的手律术转换不仅不但会减小后门导管担忧，反而但会使其小幅度攀升。肠眼科手术＋肠肾导管截断＋贲后门周围肾脏离断律术颇为必要，其可纠正肠特特质功能障碍，使导管曲张消除或变为。近年来此番单位一般化缺水律术转换，即完成肠肾导管完全一致后，将十二指肠齿状动导管缝扎，如发挥作用颇高位异位侧支给与缝扎，而不是将气管下段及上半十二指肠所有侧支离断输精管。这可减小手律术创伤、律术后水肿量等并发癫痫，并节近手律术时在在。此均，该手律术后肠十二指肠特质甲状腺肿发生叛将近为12%，近年原则上无发生，似乎与抗病毒真菌疗法有关。
3 律术后执行
律术后可不牢固数据分析病癫痫心灵医学表现，保持通气管保证了，同样观察引输水和颜色，无血特质液体引出时，于律术后3～4d拔除通气管。拔管前可不检测通气液淀粉酶纯度，以回避是否是发挥作用律术中都蛋白酶尾部误伤。此均，还可不重为视以下执行：（1）十二指肠癌病癫痫肠十二指肠脏库存特特质下滑，律术后无需积极自为保肠十二指肠疗法。（2）同样防治膀胱出血。（3）后门导管颇高热癫痫律术后发热多见，主要由各类出血造成，如胸腔出血、膀胱出血细菌感染、膈下出血细菌感染等。其他如尿道、体内、呼吸道或尿路细菌感染，无需积极自为病原学检测，慎重考虑必要抗病毒菌药物疗法，并自为相可不通气执行。若回避了细菌感染精神状态，则似乎与后门导管子系统栓塞呈现出有关，非甾体类抗病毒炎药物疗法直接。（4）十二指肠癌后门导管颇高热癫痫不论采自为何种手律术方式也，律术后后门导管子系统栓塞呈现出叛将均更为颇高。（5）自为肠眼科手术律术后，更为多病癫痫PLT短时间升颇高，在2周左右达致峰值，之后日渐减小。因此，律术后可不牢固数据分析病癫痫凝血精神状态和PLT计数，尤其是后者。若PLT＞800×109/L，可不自为抗病毒凝、祛聚疗法，都有静脉注射潘生丁和低剂量，导管滴注偏高分子右旋糖酐、，皮射偏高分子肠十二指肠素等，可防止栓塞促使扩张。
４ 前言
要务病毒特质肠十二指肠炎发病叛将极颇高，十二指肠癌病癫痫众多，虽部分病癫痫经肠十二指肠移植得以医治，但以致于是少数，更为多肺特特质尚好或不愿自为肠十二指肠移植的病癫痫仍无需自为各种非手律术和传统习俗手律术疗法。非手律术疗法强制执行时，在更为长一段时在在内，传统习俗手律术仍居主导权势。各不相同病癫痫十二指肠癌的病情转型阶段各不相同，疗法方案也可不各不相同，可不强调个体化疗法。因没有一种手律术方式也可适合所有病癫痫，若手律术方式也慎重考虑不必要，似乎对病癫痫造成灾难特质的后果。因此，此番强调：依据后门导管体内循环物理特质质精神状态慎重考虑必要手律术方式也，才能使病癫痫最大获益；完善的律术前准备好，根据体内循环物理特质质波动慎重考虑合适手律术方式也，积极的律术后执行，才能获得最佳治果。
摘自：《中都华消化均科月刊》 第15卷第7期
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