靶向时期：减瘤性肾切除术何去何从？

肺细胞内癌是常见的泌尿系，随着诊疗水平的大大提高，肺癌的预后逐渐降低，但左右有 30% 的肺癌病人在确诊时已浮现远处转移。转移特质肺癌的病因不佳，中的位求生期仅为 6～10 个月末。如何大大提高转移特质肺癌的病因也是诊断数据分析的重点。

特异性早期，减瘤特质肺外科手术为首干扰素是标准外科手术

在特异性早期到来之前，转移特质肺癌（mRCC）是否有必要自为减瘤特质肺外科手术一直存在较大的争议。1978 年，Dekernion 得出结论单纯自为减瘤特质肺外科手术并不能大大提高 mRCC 病人的总体预后。在此后的一段整整里，减瘤特质肺外科手术作为一种姑息特质手段，用以缓解原发灶相关症状。上世纪 90 年代，IL-2 和 IFN-α开始作为转移特质肺癌的一线外科手术方案，人们开始重新再考虑减瘤特质肺外科手术的作用。

2001 年，美国和西欧的两项大规模 RCT 数据分析推测，对于转移特质肺癌，减瘤特质肺切掉为首 IFN-α外科手术的中的位求生整整为 13.6 个月末，而仅用 IFN-α外科手术第三组为 7.8 个月末，为首外科手术使病人求生期平原则上延长了 5.8 个月末, 死亡危险特质降低 31% 。该数据分析还辨识病人开刀死亡率为 1.5%，出血的发生率为 20%，98% 的病人术后可拒绝接受不足之处外科手术。由此，减瘤特质肺切掉为首干扰素成转移特质肺癌的一线外科手术方法有。

回顾特质数据分析推测：减瘤特质开刀为首类似物外科手术可以提升转移特质肺癌的病因

随着多靶点酪氨酸趋化因子抑制剂、抗血管结缔第三组织趋化因子单克隆抗体等多种解毒物运用诊断，转移特质肺癌的外科手术由特异性早期进入水分子类似物外科手术早期，mRCC 病人的无疾病困难重重期、中的位求生期原则上获得延长和大大提高。

在意味着转移特质肺癌的水分子类似物外科手术早期，病人是否需要拒绝接受减瘤特质肺切掉开刀再次成人们分歧的话题。由于缺乏 1 类事实，减瘤特质肺外科手术在转移特质肺癌外科手术中的的地位受到驳斥。道理很有趣，特异性在转移特质肺癌中的的作用很可用，因此，为首减瘤特质开刀可以随之而来越来越多的得利，可以起到 1+1 = 2 的真实感。

而类似物解毒的真实感远远高于特异性，有了类似物解毒，再施自为减瘤特质肺切掉开刀到底「画蛇添足」？

一项大型回顾特质数据分析推测自为减瘤特质肺切掉的 mRCC 病人比亦然从 1993 年的 29% 攀升 2004 年的 39%，而从 2005 年开始大幅度升高。而 2005 年从前是第一个被 FDA 批准常用外科手术晚期肺癌的类似物解毒物—桑莫尼该公司的整整。

诊断数据辨识在类似物解毒物外科手术早期，拒绝接受减瘤特质肺切掉病人的中的位求生期明显大大提高（19 月末：13 月末），而未拒绝接受减瘤特质肺切掉病人的中的位求生期大大提高不明显（4 月末：3 月末）。虽然在类似物外科手术早期，减瘤特质肺切掉有大幅度升高的趋向于，但是减瘤特质肺切掉仍能显著大大提高病人的中的位存活期。

国际上转移特质肺细胞内癌检桑（IMDC）对 20 个外科手术中的心的 1658 亦然 mRCC 病人的诊断数据进自为回顾特质分析，其中的 982 亦然病人自为减瘤特质肺切掉，676 亦然病人未自为减瘤特质开刀。所有病人原则上拒绝接受类似物解毒物外科手术，其中的 72% 的病人适用舒尼替尼。该数据分析推测减瘤特质肺切掉第三组病人的中的位总求生期为 20.6 个月末，而未自为减瘤特质开刀第三组病人的中的位总求生期为 9.5 个月末，4第三组有显著相似之处。

RCT 数据分析结果：减瘤特质开刀未随之而来得利

2018 年，评估减瘤特质开刀在转移特质肺癌中的作用的多中的心、随机、前瞻特质的 CARMENA 数据分析公布了数据分析结果。数据分析共纳入 450 亦然转移特质肺癌病人，随机分为舒尼替尼第三组和减瘤特质肺切掉+舒尼替尼第三组，中的位随访 50.9 月末。

数据分析推测，舒尼替尼第三组的中的位总求生期为 18.4 个月末，肺切掉+舒尼替尼第三组中的位总求生期为 13.9 月末；舒尼替尼第三组不优于肺切掉+舒尼替尼第三组。4第三组的自由基率和无困难重重预后相似之处也无统计学意义。这意味着对于转移特质肺癌，舒尼替尼分开外科手术的真实感并稍逊减瘤特质肺切掉+舒尼替尼。

尽管大量的回顾特质数据分析得出结论，在类似物外科手术早期，对转移特质肺癌病人施自为减瘤特质肺切掉开刀可以提升病人的病因，但多中的心的前瞻特质数据分析结果并未推测减瘤特质开刀可以随之而来求生得利。

对于中的国这样的发展中的国家，在外科手术时也需要再考虑经济因素。由于类似物解毒物的高昂服务费，目前只能成其余部分 mRCC 病人的外科手术必需，而减瘤特质开刀的服务费越来越是雪上加霜。如果未随之而来求生得利，减瘤特质肺外科手术越来越是「赔了夫人又折兵」。也许，类似物外科手术才是目前 mRCC 的最佳必需。

参考文献

1. Mickisch GH, Garin A, van Poppel H, et al. Radical nephrectomy plus interferon alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomized trial. Lancet.2001; 358: 966–70.

2. Flanigan RC, Salmon SE, Blumenstein BA, et al. Nephrectomy followed by interferon alfa-2b compared with interferon alfa-2b alone for metastatic renal-cell cancer. N Engl J Med.2001; 345: 1655–9.

3. Heng DY, Wells JC, Rini BI, et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with synchronous metastases from renal cell carcinoma: results from the International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium. Eur Urol. 2014; 66(4):704-10.

4. Conti SL, Thomas IC, Hagedorn JC, et al. Utilization of cytoreductive nephrectomy and patient survival in the targeted therapy era. Int J Cancer.2014; 134(9):2245-52.

5. Méjean A, Raud A, Thezenas S, et al. Sunitinib alone or after nephrectomy in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2018; 379(5):417-427.